За время осуществления Донской программы трансплантации донорских органов и тканей в РОКБ, кроме 100 процедур кератопластики, проведены пересадки 460 органов:

• 286 почек, в том числе 6 – в комплексе с поджелудочной железой;
• 130 печеней;
• 38 сердец.

Донская программа трансплантологии за короткий срок зарекомендовала себя как одна из самых успешных и динамично развивающихся в России. Это отмечалось еще в 2018 году, на IX Всероссийском съезде трансплантологов в Москве, где главный хирург и трансплантолог Дона, главный врач РОКБ Вячеслав Коробка был награжден благодарственным письмом комитета Государственной Думы по здравоохранению.

На тот момент в РОКБ уже провели редчайшую даже в общероссийских масштабах пересадку комплекса поджелудочной железы и почки для избавления пациента от тяжелой формы сахарного диабета и хронической почечной недостаточности, а также еще более редкую сплит-трансплантацию печени двум взрослым реципиентам. С тех пор рамки Донской программы трансплантологии существенно расширились. На сегодня выполнены еще четыре пересадки комплекса поджелудочной железы и почки – причем по собственной запатентованной методике, несколько пересадок печени для лечения онкологического заболевания, начали проводить пересадки почки подросткам, успешно внедрили трансплантацию донорской роговицы глаза.

В мае 2023 года, на Всероссийской научно-практической конференции по трансплантологии в Ростовской областной клинической больнице, главный трансплантолог России, директор Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова академик Сергей Готье снова высоко оценил усилия трансплантологов Ростовской областной клинической больницы: «По производительности, по умению Ростовская область находится на почетном пятом месте среди российских регионов. И это очень хорошо».

Важно отметить, что в ходе осуществления программы ростовским специалистам удавалось справляться с осложнениями, которые обычно относятся к разряду непреодолимых, как, например, тромбоз артерии. Процент гибели пациентов на госпитальном этапе в РОКБ всегда был низким, и даже на пике пандемии оставался в рамках общероссийского. Выживаемость же пациента с пересаженным органом в отдаленном периоде в большой степени зависит от образа жизни, выполнения всех рекомендаций, а также присоединения сопутствующих патологий и заболеваний. Важный фактор увеличения продолжительности срока службы донорского органа – максимально возможное соответствие индивидуальным характеристикам реципиента. В связи с этим на сегодня крайне актуально широкое распространение идеи донорства органов и тканей в обществе с формированием обширной общероссийской базы потенциальных реципиентов.

Хронология

Развитие Донской трансплантологии началось в 2013 году с напряженной двухлетней подготовки десятков специалистов, дооснащения РОКБ актуальным высокотехнологичным оборудованием и приобретения первого опыта пересадки почки. В это время РОКБ прошла процедуру лицензирования на трансплантацию, забор и транспортировку органов, затем последовал федеральный приказ на включение больницы в перечень учреждений, которым разрешено производить трансплантацию. В рамках планомерного оказания высокотехнологичной медицинской помощи программа трансплантации органов открылась в РОКБ в 2015 году родственной пересадкой печени.

Все это требовало наличия определенного оборудования и специальной подготовки кадров. Между Ростовской областной клинической больницей и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» было заключено соглашение о сотрудничестве, в результате чего возможность практиковаться в Москве получили более 30 специалистов РОКБ: хирурги, в том числе сосудистые, анестезиологи-реаниматологи, нефрологи, гастроэнтерологи, специалисты по лабораторной и ультразвуковой диагностике, рентгенологи, операционные медицинские сестры.

Благодаря специально выделенным из областного бюджета почти 44 млн рублей аппаратно-техническое оснащение Ростовской областной клинической больницы было дополнено всем необходимым, в том числе аппаратами для гемодиализа («искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS («искусственная печень»), оборудованием для генотипирования донора и реципиента, оценки иммунного статуса реципиента после пересадки и др. Непосредственно на проведение первых операций Правительство Ростовской области также направило из регионального бюджета дополнительные средства.

Пробная пересадка почки была успешно проведена в Ростовской областной клинической больнице еще осенью 2014 года, а первая пересадка уже в рамках открытия программы трансплантации органов на Дону состоялась 22 июля 2015 года, когда в Центре пластической хирургии (ныне – Центра хирургии и координации донорства) РОКБ провели родственную трансплантацию печени. 23-летнему пациенту с наследственным циррозом, который уже находился в критическом состоянии, пересадили часть этого жизненно важного органа от его двоюродного брата.

Операция, в которой были задействованы более 30 специалистов, длилась 9,5 часа, что само по себе свидетельствует об удачном исходе, – нередко такие пересадки печени занимают на несколько часов больше. Участвовавший в трансплантации руководитель Центра хирургии и трансплантологии Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна Сергей Восканян отметил, что хирургическое вмешательство прошло на высоком уровне и поздравил ростовскую команду во главе с ведущим хирургом-трансплантологом главным врачом РОКБ Вячеславом Коробкой с официальным открытием на Дону программы трансплантации донорских органов и тканей.

В трансплантологии пересадка печени по своей технологии считается едва ли не самой сложной процедурой, тем более – пересадка доли родственной печени: существуют жесткие временные ограничения для тех или иных манипуляций, сшивание большого количества мелких кровеносных сосудов требует серьезных микрохирургических навыков и т.п. На сегодня в России родственную пересадку печени, кроме ведущих столичных клиник, успешно выполняют всего в нескольких региональных больницах.

До конца 2015 года в Хирургическом отделении № 1 Ростовской областной клинической больницы провели еще одну пересадку родственной доли печени и две пересадки почки, одна из которых также была взята от родственного донора. Всего в РОКБ на сегодня выполнено десять пересадок родственной доли печени и одна пересадка родственной почки.

Затем, в течение 2016 года, осуществили еще 20 трансплантаций: 6 пересадок печени и 14 – почек.

В 2017 году было проведено уже 9 пересадок печени и 18 – почек, а к концу года в Кардиохирургическом центре РОКБ начали проводить пересадку сердца.

В 2018 году проведено 50 пересадок, включая редчайшую сплит-трансплантацию печени двум взрослым реципиентам, а также трансплантацию поджелудочной железы и почки 34-летней пациентке с тяжелой формой сахарного диабета и терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Кроме того, ростовские трансплантологи провели первую пересадку печени с целью лечения онкологического заболевания.

Учитывая, что за несколько месяцев в РОКБ выполнили весь объем запланированных на 2018 год пересадок печени и почек, губернатор Ростовской области Василий Голубев выделил больнице из резервного фонда донского бюджета дополнительно около 7 миллионов рублей.

В 2019 году в РОКБ осуществили в общей сложности 57 пересадок. Среди знаковых событий: первая трансплантация подростку в январе – учащемуся одной из ростовских школ пересадили почку. С июня к программе подключились офтальмологи, начав проводить операции по пересадке роговицы глаза (сквозной кератопластике). До конца года было сделано 7 пересадок роговицы.

В 2020 году трансплантологи Центра хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы повторили свой успех 2018 года, благополучно проведя еще одну пересадку комплекса поджелудочной железы и почки. Третья такая пересадка состоялась в РОКБ в 2022 году. Эти процедуры в нашей стране осуществляются пока эпизодически. Например, в 2018-м вне столицы состоялись лишь две пересадки поджелудочной железы – в Нижнем Новгороде, в федеральном Приволжском окружном медицинском центре ФМБА, и у нас на Дону, в Центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы. А в 2020 году РОКБ вообще стала единственным нестоличным учреждением России, где провели такую трансплантацию.

Несмотря на пандемию коронавируса, в 2020 году трансплантологи РОКБ осуществили весь запланированный в доковидном 2019 году объем операций, проведя 55 пересадок 56 органов, а также 16 операций по кератопластике.

В 2021 году, даже при существенном сокращении в РОКБ неинфекционного коечного фонда, трансплантационная активность не снизилась, было выполнено 56 операций по пересадке органов и 17 – роговицы глаза. Этапным для донских трансплантологов в 2021 году стало более чем двукратное увеличение объема пересадок сердца. Такой успех был во многом обеспечен доступностью на площадке РОКБ высококвалифицированной инфекционной помощи. Все пациенты трансплантологов РОКБ, и в раннем послеоперационном периоде, и находящиеся под постоянным амбулаторным наблюдением, в случае необходимости госпитализировались в собственный Ковидный моногоспиталь РОКБ.

Еще одно важное достижение 2021 года: заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии Михаил Кострыкин защитил в Центре Шумакова докторскую диссертацию – первую в России по трансплантации, подготовленную не в столичном и даже не имеющем статуса научного медучреждении. В этой работе предложены для применения в клинической практике формулы для более точного прогнозирования исхода трансплантации печени, и в пользу эффективности методики свидетельствует, прежде всего, статистика стационара РОКБ, истории лечения конкретных пациентов.

В течение 2022 года трансплантологи Ростовской областной клинической больницы традиционно выполнили весь объем запланированных операций. Было проведено 16 пересадок печени, 5 – сердца, 20 – роговицы глаза. Как обычно, больше всего состоялось трансплантаций почки – 34, в том числе одна – в комплексе с поджелудочной железой. В РОКБ такая процедура проводилась уже в третий раз, причем, по собственной методике, которая была запатентована в 2022 году.

В 2023 году в Ростовской областной клинической больнице провели уже 40 трансплантаций почки, 18 – печени, 6 – сердца, 20 – роговицы глаза, а также еще одну – четвертую, пересадку поджелудочной железы. Так сложилось, что все реципиенты комплекса почки и поджелудочной железы в РОКБ – девушки. В канун праздника 8 марта 2024 года трое из них смогли приехать в гости к своим врачам, как и еще две пациентки, которые после пересадки почки в РОКБ успели стать мамами. Приветствуя дорогих посетителей, главный врач РОКБ, главный хирург и трансплантолог Ростовской области Вячеслав Коробка прежде всего поблагодарил девушек за смелость. Ведь врачам известно множество случаев, когда больные годами существуют лишь в непосредственной близости от диализного центра, но никак не могут решиться на операцию по пересадке почки. Особенно, если их патология не связана с тяжелым сахарным диабетом, когда требуется одномоментная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Реципиенты

В число тех, кто нуждается в трансплантации, можно попасть только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья (Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»), а также при отсутствии других серьезных заболеваний или состояний. Например, если больной долго находится на диализе, возникают серьезные проблемы с сосудами, что автоматически исключает его из числа потенциальных реципиентов.

Однако если без почки человек может жить на диализе, хоть бы и «привязанный» к аппарату, то для больного, например, циррозом печени трансплантация – единственный шанс на спасение. Только за полгода, прошедшие с момента первой пересадки печени в РОКБ, умерли, не дождавшись подходящего органа, четверо больных из листа ожидания.

С другой стороны, углубленное обучение врачей различных специализаций в процессе подготовки к программе трансплантации привело к тому, что теперь часть больных циррозом удается привести в состояние устойчивой компенсации. Уже не раз случалось, что в РОКБ поступал больной циррозом печени в тяжелом состоянии декомпенсации – безусловный кандидат на скорейшую трансплантацию. Врачи немедленно начинали принимать меры, чтобы облегчить его состояние. Пациенту действительно становилось лучше, и он уже не нуждался в срочной операции. Такой пациент еще несколько лет может жить без пересадки, оставаясь при этом в листе ожидания.

Даже в периоды всплесков заболеваемости вирусными инфекциями в РОКБ не приостанавливают проведение трансплантаций органов и тканей, ведь в лист ожидания пересадки попадают только те больные, которые в действительности больше не могут ждать. Снизить риски удается благодаря дополнительным мерам по обследованию и мониторингу пациентов из листа ожидания пересадки, созданию условий для их своевременной вакцинации и т.п.

Доноры

Донорство бывает посмертным и родственным. Последнее предполагает пересадку от генетически близкого человека парного или части регенерируемого органа, такого, как печень. В нашей стране родственное донорство не слишком популярно. Например, в одной только сеульской клинике делают до 500 родственных пересадок печени в год, в то время как на всю Россию приходится порядка ста.

В РОКБ за все время осуществления программы было проведено всего семь родственных пересадок печени и одна – почки. Хотя при такой трансплантации особое внимание уделяется именно донору, поскольку это – здоровый человек, и не навредить ему – самое главное для врачей. Никаких последствий для здоровья донора ни потеря одной почки, ни части печени не влечет, он не должен в дальнейшем принимать никаких препаратов. Через несколько месяцев после операции донор, как и прежде, – нормальный, здоровый человек.

При посмертном донорстве органы забираются у человека, когда его мозг уже не функционирует, но благодаря своевременным реанимационным процедурам сохранена жизнеспособность других органов. Не считая тканей, только органы такого донора могут подарить новую жизнь сразу восьми тяжело больным людям.

По российским законам, если человек при жизни не отказался письменно или устно в присутствии свидетелей стать донором, то после смерти его органы могут быть изъяты для трансплантации. Любой врач обязан всеми средствами бороться за жизнь пациента, но с момента диагностирования смерти мозга, специалисты медицинской организации, имеющей право осуществлять забор и трансплантацию органов и тканей, могут производить их изъятие, не информируя об этом родственников донора.

В тех странах, где, как в России, не требуется согласия, например, в Испании и Хорватии, трансплантология развивается гораздо более динамично и успешно, по сравнению с Израилем, Великобританией, США или Германией. Там над врачами постоянно нависает угроза судебного разбирательства, если вдруг отыщется родственник, который не дал своего согласия наравне с другими членами семьи.

Донорами органов могут стать жертвы несчастных случаев, чаще всего, это пострадавшие в ДТП или перенесшие инсульт. Торговля органами в России запрещена. Поэтому на коммерческой основе, например, гражданам других государств или жителям тех регионов, где технологии трансплантации не развиты, доступны только родственные пересадки. Это тщательно проверяется, а при малейших сомнениях даже проводится генетическая экспертиза для подтверждения родства.

В рамках программы трансплантологии на Дону донору уделяется особое внимание, подготовку по вопросам ведения донора прошли не только специалисты РОКБ, но и врачи лечебных учреждений городов и районов области.

Цена вопроса

Трансплантация не входит в обязательное медицинское страхование. Но по закону она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а значит в рамках отдельных программ полностью софинансируется из федерального и регионального бюджетов. Операции по пересадке – процедуры дорогостоящие: на трансплантацию печени и сердца выделяется порядка 1,5 млн рублей бюджетных денег, пересадка почки немногим дешевле. Последующее обеспечение пациента необходимыми ему препаратами – это еще где-то 200 тысяч в год. Однако процедура гемодиализа, которую для сохранения жизни пациента с больными почками надо проводить три раза в неделю, обходится государству гораздо дороже, ведь многие люди находятся на диализе не один год. Поэтому частные клиники диализа, на пациентов которых из бюджета ежегодно выделяется большая сумма, нередко отговаривают от трансплантации.

Справка

Сегодня в России при пересадке органов используются все мировые технологии. Как и везде, пересадка почки распространена гораздо больше, чем печени или сердца. Вместе с тем, Центр Шумакова является мировым лидером по числу пересадок сердца. Также там больше, чем в клиниках Европы и США, выполняется родственных трансплантаций печени детям, в том числе самого раннего возраста и малой массой тела.

Вести-Россия 1. Пациентки пришли поблагодарить врачей после пересадки органов (10.03.2024 г.)

Вести-Россия 1. Авторская методика ростовских трансплантологов меняет жизнь пациентов (04.12.2022 г.)

Блокнот Ростов. Есть ли жизнь после пересадки почки — рассказывает главный трансплантолог Ростовской области Вячеслав Коробка (14.10.2022 г.)

Вести-Дон. Международный День почки: как борются с недугом в Ростовской области (10.03.2022 г.)

Первый Ростовский. Всемирный день почки: как в РОКБ спасают пациентов (10.03.2022 г.)

Вести-Дон. О вакцинации от COVID-19 - врачи Ростовской областной клинической больницы (09.06.2021 г.)

Вести-Дон. Главный трансплантолог Ростовской области Вячеслав Коробка отмечает юбилей (08.04.2021 г.)

Первый Ростовский. 15 пересадок органов и тканей за один только март (08.04.2021 г.)

Вести-Россия 1. Вопреки пандемии: врачи в Ростовской области оказывают высокотехнологичную помощь (25.11.2020 г.)

Портал RusTransplant. Трансплантация органов в Ростовской области: единственная региональная служба, которая не прекратила работу из-за коронавируса (17.07.2020 г.)

Дон 24. Двухсотую операцию по пересадке органов сделали в Ростове (06.07.2020 г.)

Вести-Дон. В Ростовской областной клинической больнице провели двухсотую операцию по трансплантации органа (03.07.2020 г.)

Вести-Дон. Донские медики успешно выполнили вторую пересадку поджелудочной железы (21.02.2020 г.)

Дон 24. Вторую успешную операцию по пересадке сразу поджелудочной железы и почки провели в РОКБ (22.02.2020 г.)

Вести-Дон. В Ростове врачи провели сотую пересадку почки (14.11.2019 г.)

Блокнот. Донорство органов и развитие трансплантологии на Дону (03.09.2019 г.)

Дон 24. Первые операции по пересадке роговицы глаза провели на Дону (04.07.2019 г.)

Форум на Дону. Развитие нового направления мощно «подтянуло» уровень работы многих служб РОКБ (04.12.2018 г.)

Вести-Россия 1. В Ростове-на-Дону провели двойную трансплантацию органов (22.08.2018 г.)

Вести-Россия 1. Хирурги в Ростове-на-Дону пересадили донорскую печень сразу двум взрослым пациентам (18.06.2018 г.)

Форум на Дону. Пересадка сердца – не самая сложная операция в трансплантологии (02.04.2018 г.)

Здравоохранение России. Успехи в трансплантологии — это показатель общего уровня развития больницы (04.12.2017 г.)

Дон 24. Первую операцию по пересадке сердца провели в Ростове (28.11.2017 г.)

РЕН-ТВ. Первая на Дону операция по пересадке печени (31.08.2015 г.)

Наше время. У нас теперь тоже делают трансплантацию! (28.08.2015 г.)