Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница» (ГБУ РО «РОКБ»)

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

(863) 224-79-58 — стол справок РОКБ
(863) 224-36-29 — Интернет-регистратура
(863) 218-94-09 — регистратура Консультативной поликлиники
344015, Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170
Размер шрифта:
+

Программа трансплантации органов получила в РОКБ новое развитие

Губернатор Василий Голубев и Министр здравоохранения Татьяна Быковская навещают пациента в РОКБ
3 декабря 2017 года, через неделю после первой операции по пересадке
донорского сердца в Ростовской областной клинической больнице,
пациента навестили Губернатор Василий Юрьевич Голубев и
Министр здравоохранения региона Татьяна Юрьевна Быковская.

18 июля 2018 года в Центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы была успешно осуществлена трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки 34-летней пациентке с тяжелой формой сахарного диабета, осложненного терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Даже в тех 2-3 российских регионах, где уже есть опыт проведения подобных операций, они крайне редки, прежде всего, из-за сложности самой процедуры. Вместе с тем, такая пересадка – единственный способ не только спасти жизнь, но и полностью излечить диабет первого типа, превращающий людей среднего и даже молодого возраста в глубоких инвалидов.

Для донских трансплантологов и их пациентов – это еще один новый этап развития после того, как в конце 2017 года в Кардиохирургическом центре РОКБ провели первую в Ростовской области пересадку сердца, а затем, в мае 2018 года, в Центре хирургии и координации донорства – трансплантацию печени по технологии in situ сплиттинга двум взрослым реципиентам.

В целом, на сегодня за три года осуществления программы трансплантологии на Дону в РОКБ выполнено 97 трансплантаций, пересажено 98 органов: 63 – почки, в том числе одна в комплексе с поджелудочной железой; 28 – печени; 7 – сердца. Причем, ростовским специалистам удавалось справляться с осложнениями, которые при пересадке относятся к разряду непреодолимых, как, например, тромбоз артерии. На госпитальном этапе за весь период был потерян один пациент.

Таким образом, Донская программа трансплантологии за короткий срок зарекомендовала себя как одна из самых успешных и динамично развивающихся. В сентябре 2018 года, во время открытия IX Всероссийского съезда трансплантологов в Москве, главный трансплантолог Ростовской области главный врач Ростовской областной клинической больницы Вячеслав Коробка был награжден благодарственным письмом комитета Государственной Думы по здравоохранению.

IX Всероссийский съезд трансплантологов

Хронология

Началу планомерного развития донской трансплантологии предшествовала напряженная двухлетняя подготовка, когда надо было доказать свое право проводить столь сложные оперативные вмешательства. Официально она завершилась процедурой лицензирования на трансплантацию, забор и транспортировку органов, затем последовал федеральный приказ на включение РОКБ в перечень учреждений, которым разрешено производить трансплантацию. Все это требовало наличия определенного оборудования и специальной подготовки кадров. Между Ростовской областной клинической больницей и Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова было заключено соглашение о сотрудничестве, в результате чего возможность практиковаться в Москве получили более 30 специалистов РОКБ: хирурги, в том числе сосудистые, анестезиологи-реаниматологи, нефрологи, гастроэнтерологи, специалисты по лабораторной и ультразвуковой диагностике, рентгенологи, операционные медсестры. Благодаря специально выделенным из областного бюджета почти 44 млн рублей аппаратно-техническое оснащение РОКБ было дополнено всем необходимым, в т.ч. аппаратами для гемодиализа («искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS («искусственная печень»), оборудованием для генотипирования донора и реципиента, оценки иммунного статуса реципиента после пересадки и др. Непосредственно на проведение первых операций Правительство Ростовской области также направило из регионального бюджета дополнительные средства.

Трансплантация донорских органов в Ростовской областной клинической больнице
В программе трансплантации донорских органов задействованы
десятки врачей различных специальностей во главе с главным врачом
Ростовской областной клинической больницы Вячеславом Коробкой -
главным трансплантологом Ростовской области.

Первая пересадка в Ростовской областной клинической больнице состоялась 22 июля 2015 года, когда в Центре пластической хирургии (ныне – Центре хирургии и координации донорства) РОКБ провели родственную трансплантацию печени: 23-летнему пациенту с наследственным циррозом, который уже находился в критическом состоянии, пересадили часть этого жизненно важного органа от его двоюродного брата. Операция, в которой были задействованы более 30 специалистов, длилась около 10 часов, что само по себе свидетельствует об удачном исходе, – нередко такие пересадки печени занимают на 5-7 часов больше. Участвовавший в трансплантации руководитель Центра хирургии и трансплантологии Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна Сергей Восканян отметил, что хирургическое вмешательство прошло на высоком уровне и поздравил ростовскую команду во главе с ведущим хирургом-трансплантологом главным врачом РОКБ Вячеславом Коробкой с официальным открытием на Дону программы трансплантации донорских органов и тканей.

В трансплантологии пересадка печени по своей технологии считается едва ли не самой сложной процедурой, тем более – пересадка доли родственной печени: существуют жесткие временные ограничения для тех или иных манипуляций, сшивание большого количества мелких кровеносных сосудов требует серьезных микрохирургических навыков и т.п. На сегодня в России родственную пересадку печени, кроме ведущих столичных клиник, успешно выполняют всего в нескольких региональных больницах.

Пересадка печени в Ростовской областной клинической больнице
Первый пациент ростовских трансплантологов (в центре) через
три месяца после операции по пересадке родственной доли печени
со своим двоюродным братом-донором и мамой.

До конца 2015 года в Хирургическом отделении № 1 Ростовской областной клинической больницы провели еще одну пересадку печени (снова родственную) и три – почки. Затем, в течение 2016 года, осуществили еще 20 трансплантаций: 6 пересадок печени и 14 – почек. В 2017 году было проведено уже 9 пересадок печени и 18 – почек, а к концу года в Кардиохирургическом центре РОКБ осуществили одну за другой две пересадки сердца.

В 2018 году проведено уже более 40 пересадок, включая сложнейшие трансплантации печени по технологии in situ сплиттинга двум взрослым реципиентам, а также комплекса поджелудочной железы и почки пациентке с тяжелой формой сахарного диабета. Учитывая, что за несколько месяцев ростовские трансплантологи выполнили весь объем запланированных на 2018 год пересадок печени и почек, губернатор Ростовской области Василий Голубев выделил Ростовской областной клинической больнице из резервного фонда Донского бюджета дополнительно около 7 миллионов рублей.

Реципиенты

В число тех, кто нуждается в трансплантации, можно попасть только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья (ФЗ РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»), а также при отсутствии других серьезных заболеваний или состояний. Например, если больной долго находится на диализе, возникают серьезные проблемы с сосудами, что автоматически исключает его из числа потенциальных реципиентов.

Трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки в Ростовской областной клинической больнице
Даже в тех 2-3 российских регионах, где уже есть опыт проведения
трансплантации комплекса поджелудочной железы и почки, они
крайне редки, прежде всего, из-за сложности самой процедуры.
Вместе с тем, такая пересадка – единственный способ не только
спасти жизнь, но и полностью излечить диабет первого типа.

Однако если без почки человек может жить на диализе, хоть бы и «привязанный» к аппарату, то для больного, например, циррозом печени трансплантация – единственный шанс на спасение. Только за полгода, прошедшие с момента первой пересадки печени в РОКБ, умерли, не дождавшись подходящего органа, четверо больных из листа ожидания.

С другой стороны, углубленное обучение врачей различных специализаций в процессе подготовки к программе трансплантации привело к тому, что теперь часть больных циррозом удается привести в состояние устойчивой компенсации. Уже не раз случалось, что в РОКБ поступал больной циррозом печени в тяжелом состоянии декомпенсации – безусловный кандидат на скорейшую трансплантацию. Врачи немедленно начинали принимать меры, чтобы облегчить его состояние. Пациенту действительно становилось лучше, и он уже не нуждался в срочной операции. Такой пациент еще несколько лет может жить без пересадки, оставаясь при этом в листе ожидания.

Больше всего жителей Ростовской области сегодня нуждается в почке: из нескольких сотен человек, которые живут на программном гемодиализе, в лист ожидания включены 82. Еще 76 больных числятся в очереди за печенью и 12  – за сердцем.

Доноры

Пересадка сердца в Ростовской областной клинической больнице
О жизни первого пациента донских трансплантологов после пересадки
сердца – в программе Дон-ТР «Люди с повышенными потребностями».

Донорство бывает посмертным и родственным. Последнее предполагает пересадку от генетически близкого человека парного или части регенерируемого органа, такого, как печень. В нашей стране родственное донорство не слишком популярно. Например, в одной только сеульской клинике делают до 500 родственных пересадок печени в год, в то время как на всю Россию приходится не больше ста. Из 98 трансплантаций, осуществленных в РОКБ за три года, было проведено всего семь родственных пересадок печени и одна - почки. Хотя при такой трансплантации особое внимание уделяется именно донору, поскольку это – здоровый человек, и не навредить ему – самое главное для врачей. Никаких последствий для здоровья донора ни потеря одной почки, ни части печени не влечет, он не должен в дальнейшем принимать никаких препаратов. Через несколько месяцев после операции донор, как и прежде, – нормальный, здоровый человек.

При посмертном донорстве органы забираются у человека, когда его мозг уже не функционирует, но благодаря своевременным реанимационным процедурам сохранена жизнеспособность других органов. Органы такого донора могут спасти до 15 тяжело больных человек одномоментно.

По российским законам, если человек при жизни не отказался письменно или устно в присутствии свидетелей стать донором, то после смерти его органы могут быть изъяты для трансплантации. Любой врач обязан всеми средствами бороться за жизнь пациента, но с момента диагностирования смерти человека, специалисты медицинской организации, имеющей право осуществлять забор и трансплантацию органов и тканей, могут производить их изъятие, не информируя об этом родственников донора.

Пересадка печени в Ростовской областной клинической больнице
Больше всего жителей Ростовской области сегодня нуждается в почке:
из сотен больных, которые живут на программном гемодиализе по 3 раза
в неделю, в лист ожидания включены почти 82. Еще 76 числятся в очереди
за печенью и 12 – за сердцем.

В тех странах, где, как в России, не требуется согласия, например, в Испании и Хорватии, трансплантология развивается гораздо более динамично и успешно, по сравнению с Израилем, Великобританией, США или Германией. Там над врачами постоянно нависает угроза судебного разбирательства, если вдруг отыщется родственник, который не дал своего согласия наравне с другими членами семьи.

Донорами органов могут стать жертвы несчастных случаев, чаще всего, это пострадавшие в ДТП, или перенесшие инсульт. Торговля органами в России запрещена. Поэтому на коммерческой основе, например, гражданам других государств или жителям тех регионов, где технологии трансплантации не развиты, доступны только родственные пересадки. Это тщательно проверяется, а при малейших сомнениях даже проводится генетическая экспертиза для подтверждения родства.

В рамках программы трансплантологии на Дону донору уделяется особое внимание, подготовку по вопросам ведения донора прошли не только специалисты РОКБ, но и врачи лечебных учреждений городов и районов области.

Цена вопроса

Отделение анестезиологии и реаниматологии № 1 РОКБ
Для успешного старта программы трансплантологии в Ростовской
области Отделение анестезиологии и реаниматологии № 1 РОКБ
было дополнительно оснащено аппаратами для гемодиализа
(«искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS.

Трансплантация не входит в обязательное медицинское страхование. Но по закону она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а значит в рамках отдельных программ полностью софинансируется из федерального и регионального бюджетов. Операции по пересадке – процедуры дорогостоящие: на трансплантацию почки выделяется примерно 850 тысяч рублей бюджетных денег, печени и сердца – чуть более 1 млн рублей.  Последующее обеспечение пациента необходимыми ему препаратами – это еще 150-200 тысяч в год. Однако процедура гемодиализа, которую для сохранения жизни пациента с больными почками надо проводить три раза в неделю, обходится государству в 1 миллион 400 тысяч в год, а многие люди находятся на диализе по 10-15 лет. Поэтому частные клиники диализа, на пациентов которых из бюджета ежегодно выделяется большая сумма, нередко отговаривают от трансплантации.

Справка

Сегодня в России при пересадке органов используются все мировые технологии. По данным за 2017 год, из больниц, находящихся в подчинении субъекта РФ, лицензии имеет 31. Конечно, пересадка почек в регионах распространена гораздо больше, чем печени или сердца. Вместе с тем, по статистике Международной ассоциации трансплантации сердца и легких, федеральный Центр Шумакова является мировым лидером по числу пересадок сердца. Также там больше, чем в клиниках Европы и США, выполняется родственных трансплантаций печени детям, в том числе самого раннего возраста и малой массой тела.

Пересадка сердца в Ростовской областной клинической больнице
Сама по себе процедура трансплантации сердца уступает в технической
сложности пересадке печени, но предъявляет высочайшие требования
к реаниматологии.

Вести-Россия 1. В Ростове-на-Дону провели двойную трансплантацию органов (22.08.2018 г.)

Вести-Россия 1. Хирурги в Ростове-на-Дону пересадили донорскую печень сразу двум взрослым пациентам (18.06.2018 г.)

Форум на Дону. Пересадка сердца – не самая сложная операция в трансплантологии (02.04.2018 г.)

Здравоохранение России. Успехи в трансплантологии — это показатель общего уровня развития больницы (04.12.2017 г.)

Дон24. Первую операцию по пересадке сердца провели в Ростове (28.11.2017 г.)

РЕН-ТВ. Первая на Дону операция по пересадке печени (31.08.2015 г.)

Наше время. У нас теперь тоже делают трансплантацию! (28.08.2015 г.)

Трансплантология на Дону

О том, как начиналась программа трансплантации донорских органов в Ростовской области и о перспективах ее развития, в эфире Дон-ТР рассказывают главный врач Ростовской областной клинической больницы ведущий хирург-трансплантолог Вячеслав Коробка и министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская.

Смотреть на YouTube
Наверх