Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница» (ГБУ РО «РОКБ»)

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

(863) 224-79-58 — стол справок РОКБ
(863) 224-36-29 — Интернет-регистратура
(863) 218-94-09 — регистратура Консультативной поликлиники
344015, Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170
Размер шрифта:
+

Программа трансплантации донорских органов получила в РОКБ новое развитие

3 декабря 2017 года, через неделю после операции по пересадке
донорского сердца в Ростовской областной клинической больнице,
пациента навестили Губернатор Василий Юрьевич Голубев и
Министр здравоохранения региона Татьяна Юрьевна Быковская.

В конце ноября 2017 года в Кардиохирургическом центре Ростовской областной клинической больницы провели первую в Ростовской области пересадку сердца - 33-летнему пациенту, страдавшему терминальной сердечной недостаточностью. Операция, в процессе подготовки и проведения которой участвовали более 30 специалистов различного профиля: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, врачи  лабораторной и функциональной диагностики, продолжалась около пяти часов. Через три недели в РОКБ осуществили еще одну сердечную пересадку. Таким образом, Ростовская область стала шестым российским регионом, где освоена трансплантация сердца. В 2018 году выделены бюджетные средства на проведение шести пересадок сердца, в лист ожидания внесены около 30 жителей Ростовской области.

Планомерное развитие донской трансплантологии началось еще более двух лет назад - 22 июля 2015 года, когда в Центре пластической хирургии (ныне - Центре хирургии и координации донорства) РОКБ провели первую в регионе трансплантацию печени. 23-летнему пациенту с наследственным циррозом, который уже находился в критическом состоянии, пересадили часть этого жизненно важного органа от его двоюродного брата. Операция, в которой были задействованы 35 специалистов, длилась около 10 часов, что само по себе свидетельствует об удачном исходе, - нередко пересадки печени занимают на 5-7 часов больше. Участвовавший в трансплантации руководитель Центра хирургии и трансплантологии Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна Сергей Восканян отметил, что хирургическое вмешательство прошло на высоком уровне и поздравил ростовскую команду во главе с ведущим хирургом-трансплантологом главным врачом РОКБ Вячеславом Коробкой с официальным открытием на Дону программы трансплантации донорских органов и тканей.

Пересадка печени в РОКБ
Первый пациент ростовских трансплантологов (в центре) через
три месяца после операции по пересадке родственной доли печени
со своим двоюродным братом-донором и мамой.

В трансплантологии пересадка печени по своей технологии считается едва ли не самой сложной процедурой, тем более - пересадка доли родственной печени: существуют жесткие временные ограничения для тех или иных манипуляций, сшивание большого количества мелких кровеносных сосудов требует серьезных микрохирургических навыков, высокоточного оборудования и т.п. На сегодня в России родственную пересадку печени успешно выполняют всего в нескольких больницах. В Москве – в институте Шумакова, в Федеральном медицинском биофизическом центре имени Бурназяна и в НИИ Склифосовского, а в регионах, кроме Ростовской областной клинической больницы, только в Новосибирске и Нижнем Новгороде.

До конца 2015 года в Хирургическом отделении № 1 Ростовской областной клинической больницы провели еще одну пересадку печени и три - почки. Затем, в течение 2016 года, осуществили 20 трансплантаций: 6 пересадок печени и 14 - почек. На 2017 год количество квот было увеличено, и на данный момент проведено уже 9 пересадок печени и 18 - почек.

Только в двух случаях трансплантация не удалась. Это составляет менее 4%, в то время как, по профессиональным оценкам, успехом считается, если потери не превышают 8%. Причем ростовским специалистам удавалось справляться и с осложнениями, которые при пересадке относятся к разряду непреодолимых, как, например, тромбоз артерии.

Сейчас Донская трансплантология переживает новый этап. В 2018 году запланировано провести уже 40 пересадок: 24 – почек, 10 – печени и 6 – сердца, а также расширить региональную программу, внедрив в практику РОКБ трансплантацию поджелудочной железы и роговицы глаза.

Начало

главный врач Ростовской областной клинической больницы Вячевлав Коробка на операции с коллегами
В программе трансплантации донорских органов задействованы
десятки врачей различных специальностей во главе с главным врачом
Ростовской областной клинической больницы Вячеславом Коробкой -
главным трансплантологом Ростовской области.

Всем этим важным событиям в истории здравоохранения Ростовской области предшествовала напряженная двухлетняя подготовительная работа, в ходе которой надо было доказать свое право на проведение столь сложных оперативных вмешательств. Официально она завершилась процедурой лицензирования - не только на собственно трансплантацию, но и на забор и транспортировку органов, а также федеральным приказом - на включение РОКБ в перечень учреждений, которым разрешено производить трансплантацию. Все это требовало наличия определенного оборудования и специальной подготовки кадров.

Между Ростовской областной клинической больницей и Федеральным научным центром трансплантологии Сергея Готье было заключено соглашение о сотрудничестве, в результате чего ростовские хирурги получили возможность практиковаться в Москве. Специальное обучение в ведущих московских центрах - НИИ трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова и Федеральном медицинском биофизическом центре им. Бурназяна - прошли более 30 сотрудников РОКБ: хирурги, в том числе сосудистые, анестезиологи-реаниматологи, нефрологи, гастроэнтерологи, специалисты по лабораторной и УЗИ-диагностике, рентгенологи, операционные медсестры.

Благодаря специально выделенным из областного бюджета почти 44 млн рублей обширное аппаратно-техническое оснащение РОКБ было дополнено всем необходимым - приобретены еще 24 высокотехнологичных прибора, в том числе аппараты для гемодиализа («искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS («искусственная печень»), оборудование для генотипирования донора и реципиента, а также для оценки иммунного статуса реципиента после пересадки и др.

Отделение анестезиологии и реаниматологии № 1 Ростовской областной клинической больницы
Для успешного старта программы трансплантологии в Ростовской
области Отделение анестезиологии и реаниматологии № 1 РОКБ
было дополнительно оснащено аппаратами для гемодиализа
(«искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS
(«искусственная печень»).

Непосредственно на проведение операций в 2015 году из областного бюджета было дополнительно выделено более 2,5 млн рублей, благодаря чему до конца 2015 года было проведено еще четыре трансплантации: три – почек и одна – печени. Все операции прошли успешно, пациенты чувствуют себя хорошо и  обеспечены необходимыми лекарственными препаратами за счет бюджетных средств.

Реципиенты

В число тех, кто нуждается в трансплантации, можно попасть только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья (ФЗ РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»), а также при отсутствии других серьезных заболеваний или состояний. Например, если больной долго находится на диализе, возникают серьезные проблемы с сосудами, что автоматически исключает его из числа потенциальных реципиентов.

Однако если без почки человек может жить на диализе, хоть бы и «привязанный» к аппарату, то для больного циррозом трансплантация - единственный шанс на спасение. Только за полгода, прошедшие с момента первой пересадки, умерли, не дождавшись органа, четверо больных из листа ожидания.

С другой стороны, углубленное обучение врачей различных специализаций в процессе подготовки к программе трансплантации привело к тому, что теперь часть больных циррозом удается привести в состояние устойчивой компенсации. Уже не раз случалось, что в РОКБ поступал больной циррозом печени в тяжелом состоянии декомпенсации – безусловный кандидат на скорейшую трансплантацию. Врачи немедленно начинали принимать меры, чтобы облегчить его состояние. Пациенту действительно становилось лучше, и он уже не нуждался в срочной операции. Такой пациент еще несколько лет может жить без пересадки, оставаясь при этом в листе ожидания.

Больше всего жителей Ростовской области сегодня нуждается в почке: из 500 человек, которые живут на программном гемодиализе, в лист ожидания включены почти 60. Еще столько же числятся в очереди за печенью и около 30 больных – за сердцем.

Доноры

В Хирургическом отделении № 1 Ростовской областной клинической больницы
В ближайших планах донских трансплантологов – не только перейти к
регулярным пересадкам сердца, но и расширить региональную
программу,
внедрив в РОКБ трансплантацию поджелудочной железы
и роговицы глаза.

Донорство бывает посмертным и родственным. Последнее предполагает пересадку (как правило, от генетически близкого человека) парного или части регенерируемого органа, такого, как печень. В нашей стране родственное донорство не слишком популярно - это только десятая часть всех пересадок. Хотя при трансплантации особое внимание уделяется именно донору, поскольку это - здоровый человек, и не навредить ему - самое главное для врачей. Никаких последствий для здоровья донора ни потеря одной почки, ни части печени не влечет, он не должен в дальнейшем принимать никаких препаратов. Через несколько месяцев после операции донор, как и прежде, - нормальный, здоровый человек.

При посмертном донорстве органы забираются у человека, когда его мозг уже не функционирует, но благодаря своевременным реанимационным процедурам сохранена жизнеспособность других органов. Органы такого донора могут спасти до 15 тяжело больных человек одномоментно.

По российским законам, если человек при жизни не отказался письменно или устно в присутствии свидетелей стать донором, то после смерти его органы могут быть изъяты для трансплантации. Любой врач обязан всеми средствами бороться за жизнь пациента, но с момента диагностирования смерти человека, специалисты медицинской организации, имеющей право осуществлять забор и трансплантацию органов и тканей, могут производить их изъятие, не информируя об этом родственников донора.

В Отделении анестезиологии и реаниматологии № 3 Ростовской областной клинической больницы
Сама по себе процедура трансплантации сердца уступает в технической
сложности пересадке печени, но предъявляет
высочайшие требования
к реаниматологии.

В тех странах, где, как в России, не требуется согласия, например, в Испании и Хорватии, трансплантология развивается гораздо более динамично и успешно, по сравнению с Израилем, Великобританией, США или Германией. Там над врачами постоянно нависает угроза судебного разбирательства, если вдруг отыщется родственник, который не дал своего согласия наравне с другими членами семьи.

Донорами органов могут стать жертвы несчастных случаев, чаще всего, это пострадавшие в ДТП, или перенесшие инсульт. Торговля органами в России запрещена. Поэтому на коммерческой основе, например, гражданам других государств или жителям тех регионов, где технологии трансплантации не развиты, доступны только родственные пересадки. Это тщательно проверяется, а при малейших сомнениях даже проводится генетическая экспертиза для подтверждения родства.

В рамках осуществления программы трансплантологии на Дону донору уделяется особое внимание. Большое значение имеет подготовка по вопросам ведения донора не только специалистов РОКБ, но и врачей лечебных учреждений городов и районов области.

Цена вопроса

Трансплантация не входит в обязательное медицинское страхование. Но по закону она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а значит в рамках отдельных программ полностью софинансируется из федерального и регионального бюджетов. Операции по пересадке - процедуры дорогостоящие: на трансплантацию почки выделяется примерно 850 тысяч рублей бюджетных денег, печени -  1 млн 40 рублей.  Последующее обеспечение пациента необходимыми ему препаратами - это еще 150-200 тысяч в год. Однако процедура гемодиализа, которую для сохранения жизни больного надо проводить три раза в неделю, обходится государству в 1 миллион 400 тысяч в год, а многие люди находятся на диализе по 10-15 лет. Поэтому частные клиники диализа, на пациентов которых из бюджета ежегодно выделяется большая сумма, нередко отговаривают от трансплантации.

Справка

Сегодня в России при пересадке органов используются все мировые технологии. В Москве трансплантацией занимаются сразу несколько лечебных учреждений, в регионах лицензию имеют 37 больниц. Конечно, пересадка почек распространена гораздо больше, чем печени или сердца. По качеству исполнения российские клиники не уступают зарубежным, но - не по количеству операций. Например, в одной Сеульской клинике делают до 500 родственных пересадок печени в год, в то время как на всю Россию приходится не больше ста. Вместе с тем, Институт Шумакова ежегодно пересаживает - как ни одна клиника мира - до сотни сердец, в том числе и детям.

Наше время. У нас теперь тоже делают трансплантацию! (28.08.2015 г.)

РЕН-ТВ. Первая на Дону операция по пересадке печени (31.08.2015 г.)

Дон24. Первую операцию по пересадке сердца провели в Ростове (28.11.2017 г.)

Трансплантология на Дону

О том, как начиналась программа трансплантации донорских органов в Ростовской области и о перспективах ее развития в эфире Дон-ТР рассказывают главный врач Ростовской областной клинической больницы ведущий хирург-трансплантолог Вячеслав Коробка и министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская.

Смотреть на YouTube
Наверх