Холтеровское мониторирование представляет собой длительную запись электрокардиограммы. В результате врач получает сведения о том, как работает сердце в разное время суток, в покое и при различных нагрузках. Перед проведением исследования медики обязательно разъясняют: что такое холтеровское мониторирование, что нельзя делать во время ношения прибора, а что предпринимать необходимо, чтобы информация оказалась максимально полезной для диагностики и определения тактики лечения.

История этого метода оценки работы сердца начинается в 1947 году, когда Норман Дж. Холтер разработал прибор для постоянной записи ЭКГ. Первый образец весил 40 кг. Технические усовершенствования привели к тому, что исследование обрело популярность в начале 60-х годов, когда записывающее устройство «похудело» до 1 кг. Сейчас используемые повсеместно регистраторы длительной ЭКГ компактны, оснащены электроникой и весят едва ли больше, чем смартфон.

Современные российские технологии позволяют производить и предлагать на рынке медицинских устройств современные компактные, надежные и эффективные устройства, зарегистрированные как медицинские в установленном законодательством порядке.

Прибор соединен проводами с несколькими электродами, которые крепятся на кожу грудной клетки с помощью липкой ленты и пластыря. Питание электроника получает от аккумуляторных батареек большой емкости. В течение исследования, которое обычно длится около суток, регистратор ведет запись электрокардиограммы. Сведения хранятся в электронном виде и преобразуются в графическое изображение при подключении прибора к компьютеру с соответствующей программой.

Виды исследования. Различаются по длительности и количеству отведений регистрации ЭКГ в зависимости от целей исследования:

• непрерывный режим 24-72 часа – обычная практика;
• фрагментарная запись ЭКГ допустима у пациентов с редкими эпизодами сердечного неблагополучия. В этом случае сам больной включает запись на приборе в момент возникновения беспокоящих неприятных ощущений;
• трехканальная запись производится для оценки нарушений ритма сердца и проводимости;
• двенадцатиканальная используется для детального изучения работы сердца, выявления ишемии миокарда.

Также часто проводят длительную запись ЭКГ совместно с мониторированием артериального давления. Это обеспечивает комплексное изучение деятельности сердца и сосудов, дает возможность оценить взаимосвязь симптомов неблагополучия с изменениями АД и ЭКГ.

Назначает проведение исследования обычно врач-кардиолог после выслушивания жалоб пациента:

• приступы сердцебиения, связанные с приемом пищи, физическими, эмоциональными нагрузками, в периодах покоя;
• внезапные обморочные состояния, головокружения, кажущиеся беспричинными;
• ощущения в зоне сердца – боли, сдавливание, жжение, покалывания;
• сбои ритма, чувство «замирания» сердца;
• одышка, покашливание, нехватка воздуха без четкой связи с патологией дыхательной системы.

Необходимость детально разобраться в работе сердца возникает у специалистов при:

• нарушениях ритма – ускорении или замедлении сердцебиения, нерегулярных сокращениях; сбоях в проводящей системе, подозрении на угнетение автоматического центра – слабость синусового узла;
• ишемии миокарда, не сопровождающейся болью;
• стенокардии Принцметала (при ней эпизоды ишемии миокарда, которые не связаны с атеросклерозом и физическим напряжением, возникают под утро из-за кратковременного спазма коронарных артерий);
• пороках сердца;
• наблюдении пациентов после инфаркта;
• установленном искусственном водителе ритма;
• сахарном диабете – для оценки кровообращения;
• планировании сложных операций;
• контроле эффективности терапевтического или хирургического лечения сердечно-сосудистой патологии.

При обычной неосложненной форме ИБС холтеровское мониторирование необязательно. Его назначают, чтобы оценить работу сердца при бытовых нагрузках и дать пациенту рекомендации по режиму.

Порядок проведения. Установка прибора не представляет трудностей, но чтобы запись получилась качественной, необходимо соблюдать некоторые правила.

1. Чтобы обеспечить хороший контакт электродов с кожей, при подготовке к исследованию пациент должен принять душ и удалить волосы с поверхности кожи груди, в местах крепления датчиков (зоны подскажет любая медицинская сестра отделения).
2. Перед наложением одноразовых датчиков кожу тщательно протирают спиртом, на электрод наносят каплю контактного геля. Обычно датчики и провода дополнительно закрепляют пластырем. Пациенту следует надеть облегающее хлопчатобумажное нижнее белье для хорошего прилегания датчиков и впитывания пота.
3. После подключения проводов к регистратору, он закрепляется на поясе или на ремешке поверх грудной клетки. Следует внимательно слушать инструкции медперсонала и точно их выполнять.

Пациенту выдается бланк дневника исследования, в котором он должен скрупулезно отмечать:

• начало и конец смены видов своей деятельности в течение дня;
• время приема пищи, сна;
• эмоциональные переживания;
• состояние здоровья – боли, аритмия, дискомфорт;
• время, название и количество употребляемых медикаментов.

Вид физических нагрузок, допустимых для каждого пациента, индивидуален, и его необходимо предварительно обсудить с лечащим доктором. После определенного врачом количества часов записи ЭКГ аппарат снимается вместе с кабелем и электродами и подключается к компьютеру для обработки данных и расшифровки результатов.

Для того чтобы получить максимум достоверной информации о работе сердца при суточном мониторировании ЭКГ, следует знать, что делать запрещено или не рекомендовано.

Запрещено:

• принимать ванну или душ, можно сделать лишь влажные обтирания, вне зоны электродов и регистратора;
• проходить любое рентгеновское исследование, физиопроцедуры;
• перегревать или переохлаждать прибор;
• давать себе экстремальные физические нагрузки – чтобы не навредить здоровью и не способствовать отклеиванию электродов в результате обильного потоотделения.
• помещать регистратор в зону сильной вибрации;
• находиться вблизи работающей микроволновой печи;
• производить действия, способные повредить прибор.

Не рекомендовано:

• прогуливаться в районе ЛЭП, трансформаторных будок, сидеть рядом с электроприборами, пользоваться электрогрелкой;
• присутствие металлических аксессуаров на одежде – чтобы не повредить провода и электроды;
• носить с собой мобильный телефон;
• спать на животе – велик риск отсоединения или потери контакта электродов с кожей.

Если электрод все же отклеился, лучший вариант действия – прикрепить его на прежнее место, используя пластырь.

Расшифровка. Современные приборы, регистрирующие ЭКГ, способны автоматически выдавать заключение. Но они не умеют учитывать влияние погрешностей и не читают записи с наличием артефактов. Только квалифицированный специалист, ознакомившийся с историей болезни пациента и данными других обследований, способен сделать грамотный анализ всех нюансов суточной записи ЭКГ, соотнести со сведениями о нагрузках и ощущениях из дневника пациента и составить грамотное заключение для конкретного больного. Оно содержит сведения о частоте сердечных сокращений, количестве и виде зарегистрированных нарушений ритма, сбоях проводимости миокарда, эпизодах ишемии. Также указывается связь этих нарушений с нагрузками. На руки или в историю болезни сделанное врачом заключение попадает через день-два после отключения прибора. Рекомендации по лечению и режиму пациент получает уже у лечащего доктора.

Рекомендации по применению. Комплекс для многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и АД «Кардиотехника-07» по ТУ 9441-007-15192471-2006, Регистрационное удостоверение № 2008/01748 от 28.06.2012 г. Широко применяется на территории РФ и заслужил репутацию надежного и информативного медицинского изделия, которое позволяет проводить диагностику состояния пациента с проблемами сердечно-сосудистой системы на регулярной основе во всех учреждениях медицинского профиля. Использование данного медицинского изделия возможно без специальной предварительной подготовки пациента, от которого требуется только правильное понимание режима суточного поведения на период снятия данных с прибора. Функциональность прибора полностью соответствует описанным в Руководстве пользователя. Надежность и безопасность соответствуют заявленным параметрам.