Видеоторакоскопия (ВТС) – это современный малотравматичный метод диагностики и лечения различных патологий в плевральной полости, в том числе для устранения спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких (субтотальная париетальная плеврэктомия при рецидивирующем пневмотораксе), которая в Ростове-на-Дону успешно проводится в Ростовской областной клинической больнице.

В ходе процедуры хирург делает два или три небольших – менее 2 сантиметров – разреза (порта) в стенке грудной клетки между ребрами. Один из портов предназначен для торакоскопа, камера которого передает видеоизображение внутри грудной клетки на монитор. Через другие вводятся специальные хирургические инструменты, которые дают возможность удалить ткань или жидкость, взять образец на анализ.

Все преимущества видеоторакоскопической операции перед традиционной процедурой связаны с отсутствием большого травмирующего хирургического доступа с разведением ребер. Вследствие этого:

• минимизируется риск осложнений;
• послеоперационный дискомфорт значительно снижен, как правило, нет необходимости помещать больного в отделение реанимации;
• срок пребывания в стационаре, в целом, восстановления заметно сокращается – больные зачастую могут вставать уже в день операции, быстро возвращаются к обычному образу жизни, трудоспособному состоянию;
• хорошие косметические свойства.

Показания к проведению видеоторакоскопических операций:

• доброкачественная периферическая опухоль легкого;
• единичный метастаз в легком;
• диссеминированный процесс в легком (биопсия легкого);
• медиастинальная лимфаденопатия (биопсия внутригрудных лимфоузлов);
• периферический рак легкого (T1-2N0M0);
• определение стадии рака легкого (биопсия внутригрудных лимфоузлов);
• спонтанный пневмоторакс;
• плеврит неясной этиологии;
• доброкачественная опухоль средостения;
• проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждения органов средостения, перикарда);
• в сомнительных случаях – для решения вопроса о целесообразности выполнения торакотомии.

Противопоказания:

• чрезмерная облитерация плевральной полости;
• невозможность осуществить однолегочную вентиляцию;
• обширное вовлечение в процесс структур ворот легкого;
• проведенная предоперационная индукционная химио- и химиолучевая терапия;
• выраженная коагулопатия.

В Ростовской областной клинической больнице успешно проводятся следующие видеоторакоскопические процедуры:

• видеоторакоскопические (ВТС) биопсии легкого, плевры и лимфоузлов средостения;
• видеоторакоскопические (ВТС) и открытые операции удаления опухолей и кист средостения (эхинококковые кисты, бронхогенные кисты, невриномы, саркомы, тератомы, тимомы при генерализованной миастении и т.д.);
• видеоторакоскопические (ВТС) и открытые операции при заболеваниях плевры (как острых, так и хронических);
• видеоторакоскопические (ВТС) операции по поводу спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких (субтотальная париетальная плеврэктомия при рецидивирующем пневмотораксе).

Важно отметить, что при спонтанном пневмотораксе и буллезной эмфиземе видеоторакоскопию, вследствие ее малой травматичности, можно применять не только для лечения рецидивного спонтанного пневмоторакса, но и в случае первого эпизода пневмоторакса. В РОКБ такая процедура доступна в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Для резекции буллезно измененного участка легкого хирурги применяют сшивающие аппараты последнего поколения Endo Gia,  Echelon flex, что позволяет добиться качественной герметизации легочной ткани и скорейшего расправления легкого. Использование одноразовых троакаров Versaport V2, Endopath XCEL, клипаппликаторов и другого эндоскопического инструментария практически полностью исключает инфекционные послеоперационные осложнения.

Благодаря широкому использованию видеоторакоскопии для лечения спонтанного пневмоторакса и буллезной эмфиземы торакальные хирурги РОКБ накопили солидный опыт, который позволяет свести к минимуму возникновение рецидивов спонтанного пневмоторакса, – всем больным выполняется частичная апикальная париетальная плеврэктомия, приводящая к плевродезу в наиболее рискованной части легкого и одновременно сохраняющая возможность провести торакотомию в дальнейшем.